淮南醫保“實惠”與“方便”互促并進——省內跨統籌區，個人賬戶實現家庭共濟

近幾年，醫保體系改革持續深化，特別是職工醫保個人賬戶實行家庭成員互助共濟引起了廣泛關注，該政策不僅彰顯了相互幫助的精神，而且大大減輕了眾多家庭在醫療開支方面的負擔。

職工醫保從1998年開始建立，實行的是社會統籌和個人賬戶相結合的保障模式，“統籌基金保障住院和門診大病，個人賬戶保障門診小病和藥品的費用支出”，職工醫保的個人賬戶在推動公費勞保醫療制度向社會醫療保險制度的轉軌過程中發揮了積極作用。隨著經濟社會的發展，人民需求的提高，個人賬戶的局限性也逐步凸顯。主要問題是共濟性不夠，減輕負擔效果不明顯，有病的不夠用，沒病的不能用。2022年7月1日起開始實施的門診共濟保障機制政策，積極推動了職工醫保門診保障由個人積累式轉向社會互助共濟式，提高了醫保基金使用效率，切實維護了參保人員合法權益。今年以來，我市職工醫保門診共濟結算情況為定點醫藥機構結算27.09萬人次，結算金額2981.03萬元。

為了進一步擴大我市職工醫保個人賬戶使用范圍，拓展個人賬戶使用場景，提升醫保基金使用效率。2024 年6月1日職工醫保個人賬戶省內跨統籌區家庭共濟使用，在全省統一落地實施。職工醫保個人賬戶資金省內共濟使用范圍主要包括：一是省內定點醫藥機構就醫購藥發生的由個人負擔的醫藥費用；二是省內定點零售藥店購買醫療器械或醫用耗材費用；三是省內為配偶、父母、子女等直系親屬繳納參加我省城鄉居民基本醫療保險、長期護理保險、安徽“惠民保”等個人繳費部分。

當家庭成員面臨健康風險時，醫保個人賬戶資金的合理流動，可以有效減輕患者及其家庭的經濟負擔，同時也展現了社會保障網絡的緊密性和互助性。這種以家庭為單位的資金調配機制，不僅增強了保險制度的彈性，而且促進了社會成員之間的相互幫助與支持，也進一步鞏固了家庭作為社會基本單位在應對醫療風險時的重要性。通過這樣的政策設計，可以更好地發揮醫保制度的社會功能，實現風險共擔、資源共享的社會目標，最終促進整個社會的健康和諧發展。

來源： 市醫療保障局